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2020广东事业单位E类联考护理实务历年试题及答案解析(563)

2020-06-03 15:17:49| 广东中公教育

第一题

刘先生,70岁,有心脏损害病史,今晨输液过程中,突感严重呼吸困难,端坐呼吸,频繁咳嗽,咯白色或粉红色泡沫痰,烦躁不安,面色苍白,口唇青紫,末梢发绀,大汗淋漓,心悸乏力。体检:T37.3℃,HR132次/分,R26次/分,BP130/75mmHg。双肺布满湿啰音及哮鸣音,心尖部可闻及奔马律。实验室检查:X线可见肺门有蝴蝶状阴影并向周围扩大,心尖搏动减弱。心电图示各种失常。

根据上述案例,回答下列问题:

1. 你认为该患者发生了何种疾病?诊断依据是什么?

 

2。 你认为应给这位患者采取哪些急救措施?

 

第二题

患者,男性,50岁,因输液不良发生急性肺水肿症状抢救治疗。患者此时呼吸困难,呼吸急促,三凹征明显,胸闷难忍、口唇和指甲发绀,偶有咳嗽,神志昏迷不醒,。血气分析示:PaO240mmHg、PaCO248mmHg。心电图示:心率偶有搏动。而后马上给予无创呼吸机辅助通气,并予吗啡、氨茶碱、强心苷、硝普钠静滴,呋塞米静推,记录24小时出入量。患者症状逐渐有所缓解,继续治疗中。

根据上述案例,回答下列问题:

3. 患者此时最可能出现了什么症状,输液不良引起的肺水肿会有哪些典型表现?

 

4. 针对该患者最主要的治疗原则是什么?

 

 

参考答案及试题解析

1.【参考答案】

(1)该患者发生了急性左心衰。

(2)诊断依据包括以下几方面:

①该患者存在心脏损害病史,在输液过程中发生,存在输液过多的诱发因素。

②临床表现为严重的呼吸困难,呈现端坐呼吸,咯白色或粉红色泡沫痰。

③查体:双肺布满湿啰音及哮鸣音,心尖部可闻及奔马律。

综上所述,患者存在肺循环淤血的表现,所以诊断为急性左心衰。

 

2.【参考答案】

(1)体位:立即停止输液,通知医生,协助病人取端坐位,双腿下垂,以减少回心血量,减轻心脏负担。

山东群英会走势图表(2)氧疗:给予高流量氧气吸入,6~8L/min,使肺泡内压力增高,减少肺泡内毛细血管渗出液的产生,用20%~30%乙醇湿化氧气,乙醇能降低肺泡泡沫表面张力,有利于改善肺泡通气。

(3)给药:迅速建立两条静脉通路,遵医嘱给予镇静剂、强心剂、利尿剂、扩血管药物、平喘药和激素类药物。

(4)减少回心血量:必要时用止血带或血压计袖带轮流适当加压四肢,每5~10分钟轮流放松一次。静脉放血200~300ml也是有效减少回心血量的最直接办法,但贫血者禁用。

(5)病情监测:严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图,检查血电解质、血气分析等。观察病人的意识、精神状态、皮肤颜色、肺部湿啰音或哮鸣音的变化,记录出入量。

(6)心理护理:护士应与病人及家属保持密切接触,提供情感支持,必要时可留一亲属陪伴病人。

 

3.【参考答案】

山东群英会走势图表(1)急性肺水肿引起的急性Ⅰ型呼衰。

(2)急性肺水肿患者常见的临床表现:呼吸困难,胸闷、气促、咳嗽,咳粉红色泡沫样痰,严重时痰液可涌出口鼻,肺部可闻及湿罗音,心率快、心律不齐。

 

4.【参考答案】

治疗原则

(1)立即停止输液,通知医生;

(2)清楚呼吸道内分泌物及异物,保持呼吸道通畅;

(3)给予急救体位,患者此时昏迷状态,应给与仰卧位、头后仰,托起下颌并将口打开;

(4)急性Ⅰ型呼衰病人应给予高流量高浓度给氧,保证PaO2迅速提升到60mmHg后可适当减低吸氧浓度维持一定的量;

(5)如果病人呼吸困难改善不明显可给予建立人工气道,必要时可安排呼吸机;

(6)遵医嘱使用急救类药物,并注意观察药物疗效及不良反应;

(7)床边备好各种抢救设施;

(8)给予家属心理指导。

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(责任编辑:王泽纯)

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